Метформин и запоры: развенчание мифа или реальная проблема? Новые данные клинических исследований

Метформин, широко известный как сахароснижающее средство первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа, часто вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности запоры. Этот вопрос остается предметом дискуссий среди пациентов и специалистов, поскольку распространенность и тяжесть этого эффекта не всегда ясны. Недавнее исследование, опубликованное в журнале revision Endocrine Practice, пролило новый свет на этот вопрос, обобщив данные нескольких крупных клинических испытаний и мета-анализов, посвященных взаимосвязи между приемом метформина и запорами.

Анализ показал, что запор действительно может возникать при приеме метформина, но его частота варьируется в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей пациента. В исследовании отмечается, что примерно у 5-10% пациентов, получающих метформин, в начальный период лечения возникают эпизоды запора. Чаще всего эти симптомы появляются в первые недели приема и обычно не являются стойкими или прогрессирующими. Исследование показывает, что в большинстве случаев ключевую роль играет дозировка метформина. При приеме начальных доз (обычно 500 мг два раза в день) частота возникновения запоров не превышает 5%. Однако увеличение дозы до терапевтической (850 мг два раза в день и более) увеличивает риск на 10-15%.

Механизмы развития запора при приеме метформина до конца не изучены, но предполагается, что ключевыми факторами могут быть влияние препарата на периферические ферменты и водно-электролитный баланс в толстой кишке. Метформин снижает всасывание воды в кишечнике, делая стул более густым и трудным для выведения. Кроме того, метформин может замедлять перистальтику кишечника, сокращения мышц толстой кишки, ответственных за продвижение каловых масс, что также способствует возникновению запоров.

В исследовании также подчеркивается, что индивидуальная предрасположенность к запорам значительно варьируется при приеме метформина. Генетические факторы, образ жизни, диета и сопутствующие заболевания могут влиять на вероятность развития этого побочного эффекта. Пациенты с уже существующей предрасположенностью к запорам, низкой физической активностью и недостаточным потреблением клетчатки в рационе более подвержены развитию этой проблемы при приеме метформина.

Важно отметить, что не все эпизоды запоров, возникающие во время терапии метформином, являются обязательным признаком его отмены. Исследование подчеркивает необходимость дифференциальной диагностики, исключения других причин запоров (например, недостаточного потребления жидкости, изменения диеты или скрытых заболеваний), а также использования немедикаментозных методов коррекции. Увеличение потребления воды, продуктов, богатых клетчаткой, регулярная физическая активность и корректировка рациона питания могут эффективно помочь в профилактике и лечении запоров. В случаях, когда немедикаментозные методы недостаточно эффективны, эндокринолог может назначить лекарственные слабительные в сочетании с метформином.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что запор может быть побочным эффектом приема метформина, но его проявление зависит от индивидуальных факторов и дозировки препарата. Повышенное внимание к этой проблеме, раннее выявление и комбинированный подход с немедикаментозными методами коррекции позволяют эффективно управлять запорами у пациентов, принимающих метформин, и поддерживать эффективность лечения сахарного диабета.