Обновленные клинические рекомендации по сахарному диабету 2022: новые подходы к диагностике, лечению и мониторингу

В 2022 году международная группа эндокринологов, диетологов и кардиологов опубликовала обновленные клинические рекомендации по сахарному диабету (СД), основанные на последних научных исследованиях и клинической практике. Эти рекомендации претерпели значительные изменения по сравнению с предыдущими версиями, отражая прогресс в понимании патогенеза сахарного диабета, новые терапевтические подходы и акцент на индивидуальном лечении.

Диагностика: новые критерии и раннее выявление

Ключевым моментом обновленных рекомендаций является уточнение критериев диагностики сахарного диабета 2 типа. В дополнение к традиционным показателям гликемии натощак (глюкозы) и после перорального теста на глюкозу, внимание теперь сосредоточено на анализе инсулиновой реакции. Использование HbA1c (связанного с глюкозой гемоглобина) остается важным компонентом, однако при интерпретации результата следует учитывать индивидуальные особенности пациента, включая возраст, этническую принадлежность и историю болезни. Важно подчеркнуть, что раннее выявление преддиабетического состояния с измененной толерантностью к глюкозе и изменение образа жизни в настоящее время являются приоритетными в предотвращении прогрессирования сахарного диабета 2 типа.

Терапевтические подходы: индивидуальный подход и комплексный контроль.

Рекомендации 2022 года отходят от единых схем лечения и настаивают на индивидуальном подходе. Основа терапии остается прежней – изменение образа жизни, включая сбалансированное питание с низким гликемическим индексом, регулярную физическую активность и контроль веса. Но сейчас подбирается оптимальный комплекс терапии с учетом особенностей течения заболевания, сопутствующих патологий и факторов риска пациента.

Медикаментозное лечение сейчас начинается с более ранней коррекции, особенно при высоком уровне HbA1c. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, у которых нет эффективного контроля гликемии с помощью диеты и физической активности, в качестве первого этапа терапии рекомендуются метформин и ингибиторы SGLT-2, которые показали эффективность и безопасность при длительном применении. Инсулинотерапия рассматривается как необходимая часть лечения при прогрессировании сахарного диабета, неудовлетворительной реакции на другие лекарственные препараты или осложнениях.

Технологии: Новые возможности мониторинга и инсулинотерапии

В обновленных рекомендациях значительное внимание уделяется внедрению инновационных технологий для более точного мониторинга гликемии и инсулинотерапии.

• *Неинвазивные датчики уровня глюкозы (системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, CGM): CGM, которые позволяют осуществлять непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, находят все более широкое применение. В рекомендациях подчеркивается их эффективность в оптимизации дозы инсулина и улучшении контроля гликемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

• *Интеллектуальные системы инсулинотерапии (системы замкнутого цикла): Автоматизированные системы доставки инсулина, сочетающие CGM с инсулиновыми помпами, становятся все более популярными. Они автоматически корректируют дозировку инсулина в зависимости от показаний к CGM, снижая риск гипогликемии и повышая уровень гликемического контроля. Рекомендации 2022 года активно способствуют внедрению этих систем для улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

Сопутствующие заболевания: мультидисциплинарный подход

Важно помнить, что сахарный диабет тесно взаимосвязан с другими сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, нефропатия, невропатия и офтальмопатия. В обновленных рекомендациях особое внимание уделяется мультидисциплинарному подходу к лечению, включающему участие кардиолога, невролога, офтальмолога, диетолога и психолога. Целью является не только контроль уровня глюкозы, но и комплексная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, что значительно улучшает долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации по сахарному диабету 2022 года представляют собой важный шаг в эволюции подходов к этой хронической патологии. Они отражают современные научные знания, подчеркивают индивидуальный подход и фокусируются на ранней диагностике, технологиях оптимизации мониторинга и инсулинотерапии, а также на комплексной междисциплинарной помощи.