Делайте внутримышечную инъекцию предпочтительно в вентроглютеальную область у взрослых; для малых объёмов (?2 мл) используйте дельтовидную мышцу; детям и младенцам вводите препарат в латеральную широкую мышцу бедра. Избегайте дорсолатеральной ягодичной зоны из?за риска повреждения седалищного нерва и изменчивой толщины подкожной жировой ткани.
Подбирайте длину и калибр иглы по массе тела и вязкости препарата. Типичные параметры: игла 25–38 мм (1–1,5′) для среднестатистического взрослого, до 50 мм (2′) при выраженном ожирении; калибр 22–25 G для водных растворов, 18–21 G для масляных или густых препаратов. Объёмы: дельтовидная – до 2 мл, вентроглютеальная – до 3 мл; новорождённым 0,5–1 мл, младенцам 1–2 мл, детям старшего возраста – до 2 мл.
Определяйте точки по анатомическим ориентирам: для вентроглютеальной – ладонь на большом вертеле, указательный палец на передней верхней подвздошной ости, средний – вдоль гребня подвздошной кости; инъекция в центр треугольной площадки. Для дельтовидной – 2–3 пальца ниже акромиона. Для латеральной широкой – средняя треть внешней поверхности бедра между большим вертелом и коленным суставом. Вводите иглу перпендикулярно коже под углом 90°; при введении раздражающих или масляных средств применяйте технику «Z?трак»: сместите кожу на 1–1,5 см, введите иглу, медленно введите препарат, удерживайте 10–20 с, затем извлеките иглу и отпустите кожу.
Обрабатывайте кожу спиртом и дайте высохнуть, мойте руки до и после процедуры. При введении вакцин рутинная аспирация чаще не проводится; при инъекции лекарств следуйте местным протоколам. Чередуйте участки при повторных инъекциях и фиксируйте выбор в документации. Пациентам на антикоагулянтах прижимайте место 2–5 минут и наблюдайте за гематомой; при локальной инфекции или выраженных нарушениях свертываемости выбирайте альтернативный путь введения и консультируйтесь с лечащим врачом.
Как найти и использовать дельтовидную область: точная точка, допустимый объём и длина иглы
Вколите в центр дельтовидной мышцы: поместите точку через 2–3 поперечных пальца (примерно 2,5–5 см) ниже акромиона и вводите иглу под углом 90°.
Найдите акромион пальпаторно, затем опустите пальцы вниз по боковой поверхности плеча на 2,5–5 см – это участок средней части мышцы, где толщина максимальна. Избегайте места прямо под краем акромиона (верхняя треть) и зоны ниже примерно 5–6 см от акромиона – там проходит подмышечный нерв и большой сосудистый пучок.
Подбирайте длину иглы так, чтобы наконечник прошёл в мышечную ткань как минимум на 5–8 мм. Стандартная длина для взрослых – 25 мм (1′); у очень худых взрослых можно использовать 16 мм (5/8′), у пациентов с выраженным жировым массивом – 38–50 мм (1,5–2′). Рекомендуемые калибры: 22–25G для большинства инъекций в дельтовид.
Ограничьте объём: для взрослых обычно вводят 0,5–1,0 мл при вакцинации, при других лекарственных формах допустим объём до 2,0 мл при достаточной массе мышцы; избегайте объёма >3,0 мл в дельтовиде. Для детей младше 3 лет дельтовид применять не стоит – используйте бедренную мышцу.
| Группа | Допустимый объём | Длина иглы | Примечание |
|---|---|---|---|
| Дети <3 лет | Не применять в дельтовид | – | использовать бедро (vastus lateralis) |
| Дети 3–18 лет | ?1,0 мл | 16–25 мм (5/8–1′) | подбирать по массе тела |
| Взрослые (худые) | 0,5–1,0 мл (до 2,0 мл при необходимости) | 16–25 мм (5/8–1′) | короткая игла при минимальном подкожном слое |
| Взрослые (среднее телосложение) | 0,5–2,0 мл | 25 мм (1′) | наиболее частый выбор для вакцинаций |
| Взрослые с избыточным весом | 0,5–2,0 мл | 38–50 мм (1.5–2′) | обеспечить проникновение в мышцу |
Техника: натяните кожу или слегка зафиксируйте её, введите резким движением под прямым углом, вкол – быстрый, ввод лекарства медленнее, вынимайте иглу плавно. Для вакцин аспирацию не выполняйте; после извлечения приложите лёгкое давление без массажа до схождения кровотечения.
Чтобы снизить риск повреждений, не вводите выше 2,5 см от акромиона и не опускайтесь ниже 5–6 см от него. Контролируйте длину иглы и объём по таблице, при сомнении выбирайте большую длину, обеспечивающую проникновение в мышцу, но избегайте чрезмерной глубины в сторону плечевого сустава.
Техника инъекции в латеральную поверхность бедра: как избежать сосудов и нервов
Выбирайте среднюю треть латеральной поверхности бедра (мышца vastus lateralis): от большого вертела до латерального мыщелка разделите расстояние на три равные части и вводите в боковую половину средней трети, избегая передней и медиальной поверхности.
Положение пациента: лежа на спине с немного согнутым коленом или стоя, опираясь на стул; у детей и младенцев используйте наружную среднюю треть бедра – у младенцев это предпочтительная зона. Не вводите в участки с отёком, покраснением, рубцами или геморрагиями.
Обработайте кожу антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дайте высохнуть. Маркируйте точку указательным и большим пальцами свободной руки, удерживая мягкие ткани по возможности без излишнего смещения мышцы.
Подберите длину иглы по толщине подкожной жировой клетчатки: для худых взрослых 25 мм, для большинства взрослых 30–38 мм, при выраженной жировой прослойке 40–50 мм. Диаметр иглы: 21–23G для густых растворов, 22–25G для вакцин и обычных растворов; для детей 22–25G и длина 16–25 мм в зависимости от возраста.
Вводите иглу перпендикулярно коже под углом 90° резким, но контролируемым движением; держите плечо иглы стабильно, чтобы кончик остался в глубине мышцы. Для препаратов, раздражающих ткани, используйте Z?трек (сдвиг кожи в сторону перед введением, удержание до окончания инъекции и фиксация 10–15 секунд перед отпусканием).
Аспирация при вакцинации обычно не выполняется; для других препаратов следуйте действующим клиническим рекомендациям. Вводите препарат медленно – ориентируйтесь на скорость около 1 мл за 10–15 секунд, затем выдержите иглу на 5–10 секунд перед выниманием.
Чтобы избежать сосудов и нервов: не смещайте точку ближе к медиальной поверхности (феморальный треугольник) и не направляйте иглу кзади (избегайте задней поверхности бедра – риск повреждения задних структур). При внезапной стреляющей боли или покалывании немедленно извлеките иглу, приложите давление и наблюдайте за чувствительностью и движением конечности; при сохраняющейся слабости, онемении или нарастающем кровотечении обратитесь за медицинской помощью.
- Найдите ориентиры: большой вертел – латеральный мыщелок – средняя треть.
- Позиция: лёжа на спине или стоя с опорой.
- Игла: 25–38 мм для большинства взрослых; 16–25 мм для детей/младенцев; 21–25G по показаниям.
- Угол: 90°; скорость введения: ~1 мл/10–15 с.
- Не вводите в воспалённые/рубцовые участки; не направляйте иглу медиально или кзади.
- При необычной боли/онемении – прекратите, зафиксируйте и обследуйте пациента.