Зуд кожи при сахарном диабете: подходы к лечению
Сахарный диабет (СД) — хроническое эндокринное заболевание, которое приводит к нарушениям обмена веществ и влияет практически на все органы и системы организма человека. Среди сопутствующих диабету заболеваний выделяется зуд кожи как достаточно частая проблема у пациентов с длительными высокими показателями глюкозы крови. Он не является отдельным заболеванием, это синдром или клинический признак основного заболевания либо поражения нервной системы вследствие высокого уровня гликемии.
Патогенетические основы возникновения кожного зуда при СД
Зуд возникает чаще из-за невропатического повреждения нервных волокон под воздействием повышенных доз сахара в крови, что называется нейропатиями. При этом происходит дисрегуляция потовых желез и нарушение работы кожных нервов, вызывая раздражение эпидермиса и ощущения сильного желания расчесать кожу. Другими потенциальными факторами являются изменения влажности кожи, бактериальные инфекции, микоза стопы и экзема, часто связанные со вторичными заболеваниями после нарушений иммунной регуляции у людей с диабетом.
Диагностика состояния пациента
Первичным диагностическим методом служит сбор жалоб от самого больного о местах появления зуда, а также физикальное обследование дерматологом для выяснения наличия изменений цвета кожи, расчёсов, признаков грибковой инфекции ногтей или стоп. Постановка точного диагноза осуществляется только специалистами – врачами-эндокринологами совместно с дерма-косметологами. Важной информацией может оказаться информация об уровне контроля диабета пациентом через отслеживание концентрации глюкозы в плазме капиллярной крови самостоятельно дома глюкометром несколько раз за сутки согласно индивидуальным схемам лечения назначенным специалистом. Для того чтобы понять степень вовлечения периферической нервной системы используют специальные диагностические шкалы оценки степени чувствительности нервных рецепторов конечностей. Также рекомендуется определение маркеров системного воспалительного процесса в анализе венозной крови.
Эффективное лечение зуда кожи при диабете
Выбор метода борьбы зависит напрямую от выявленной основной причины данного симптома. Системная фармакотерапия ориентируется преимущественно на поддержание стабильных низких показателей гликозилированного гемоглобина А1c путём коррекции приёма препаратов инсулинотерапии или назначения противодиабетических лекарственных средств пациентам с СД второго типа. Локальные методы направлены непосредственно на облегчение дискомфорта и восстановление барьерной функции рогового слоя эпителия. В практике применяются препараты топической направленности содержащие противогрибковые соединения, антимикробные вещества широкого профиля воздействия, местные кортикостериоиды короткого периода действия, противовоспалительные компоненты кератолитики размягчающие слой грубых клеток гипертрофированной кожи поражённого сегмента конечности например пяточной зоны стопы. Подбор должен происходить строго врачом учитывая возраст пациента его общее физическое здоровье наличие иных острых хронических патологий коморбидность. Самостоятельный выбор недопустим! Это обусловлено вероятностью прогрессирования имеющихся проблем связанных с кожей вплоть до трофических изъязвлений инфицированных ран мягких тканей голеней требующих длительной системной антибиотикопрофилактики иногда даже хирургической обработки раны перевязочным материалом специализированными мазями пастами пластырями антисептическими растворами.
В лечении могут использоваться увлажнительные агенты, так называемые «окклюзионные» составы, помогающие улучшить влагосберегающую функцию верхнего корневого слоя кожи. Успешная клиническая тактика состоит ещё и в постоянном контроле сухости рук и ступней ног увлажняющим кремом минимум три четыре раза ежедневно особенно сразу же после гигиенических мероприятий купания принятия ванн мытья посуды уборки помещений стирки ношения резиновых изделий носков обуви перчаток хозяйственных варежек. Важно избегать раздражающих моющих химических продуктов личной гигиены косметики парфюмерии содержащих аллергенные составляющие спиртовые концентраты красители синтетические поверхностноактивные добавки консерванты стабилизаторы ароматизирующие элементы способные усугубить имеющийся патологический фон воспалительных реакций кожи. Рекомендованы гипоаллергенная линия косметических товаров аптечные лечебные мази кремы эмульсионные базы без содержания парафина минеральных масел консервантов парфюмерных композиций красителей прочих потенциальных провокаторов аллергических контактных дерматитов экзем крапивницы псориатических высыпаний других форм атопии.
Не менее полезно применение методов физического увлажнения окружающего пространства посредством установки регуляторов относительной влажности воздушных потоков внутри отапливаемого помещения зимой выше сорока процентов летом свыше двадцати пяти процентов использование бытовых приборов пароочистителей ионизаторов увлажнителей воздуха климатических систем кондиционирующих устройств обеспечивающих необходимый баланс влаги в жилых офисных рабочих зонах нахождения больных. Отдельное значение имеют профилактический уход регулярные процедуры осмотра стоп дерматологическим инструментальным способом зеркалом Шакарова для самоконтроля пациентами визуальных проявлений грибоковых инфекций оникомикоза ногтей грибкового стопи других поражений подошвенных областей нижних конечностей приводящих впоследствии к микроангиопатиям нарушению магистрального тока лимфотока развитию синдрома диабетической стопы требующего стационарного наблюдения специалистов.
Научные публикации последних десяти лет активно демонстрируют взаимосвязь качества сахаропонижающей терапии и интенсивности субъективно ощущаемых ощущений жжения стягивания покалываний парестезий гиперестезии участков тела ассоциируемыми больным именно как проявления зудящей потребности механического чесущего раздражения поверхности кожи. Именно поэтому современные международные стандарты оказания помощи людям страдающими нарушениями толерантности углеводов предусматривают необходимость динамичной корректировки медикаментозных схем направленных прежде всего на контроль колебаний гликемического ответа постпрандиального повышения уровня глюкозы натощак и среднедневных средних значений HBA1C показателя отражающий интегративный индекс долговременности компенсирующей деятельности врача вместе с мотивированными рекомендациями самому больному вести дневник измерений гликемических цифр в динамике. Такой комплекс лечебных приёмов показывает наиболее эффективное сочетание мер общего оздоровления и локальных терапевтических процедур снижая потребность обращения населения за квалифицированной врачебной помощью по экстренным поводам обострений симптомов сахарного диабета проявляющимися различными морфофункциональными изменениями органов чувств включая сенсорноатактический анализ внешних стимулов поступающих в ЦНС от чувствительных окончаний кожных механорецепторов реагирующих на тактильный фактор давления касания трения скольжения.
Информация взята из исследований медицинских журналов и профессиональной медицинской практики врачей различных направлений медицины, работающих с проблемой сахарного диабета. Более подробная консультация возможна исключительно с медицинским работником соответствующей специализации. Источники указаны условно ввиду обширных данных научной информации.