Целевой уровень артериального давления при сахарном диабете - это новый целевой уровень HbA1c при сахарном диабете: Сосредоточьтесь на эффективном управлении здоровьем, а не только на численных показателях
В новаторском исследовании, опубликованном в престижном медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine), рассматривается подход к контролю гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Исследователи пришли к выводу, что целевой уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c), традиционно установленный на уровне 7%, может быть изменен в пользу более гибкой стратегии, ориентированной на индивидуальные потребности и долгосрочное благополучие пациентов.
В исследовании, известном как "Исследование контроля уровня глюкозы при сахарном диабете" (SMART), приняли участие более 10 000 взрослых с сахарным диабетом 2 типа без осложнений. Участники были разделены на две группы: контрольную с целевым уровнем HbA1c в 7% и группу с более широким целевым уровнем HbA1c в 6,5-7,5%. Оба подхода включали индивидуальный подбор терапии с использованием диеты, физической активности и медикаментозного лечения. Результаты SMART показали, что, несмотря на более широкий диапазон HbA1c в экспериментальной группе, показатели общей смертности, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования микро- и макровоспалительных осложнений существенно не отличались между двумя группами.
Важно отметить, что SMART не отрицает важность контроля гликемии, но подчеркивает, что чрезмерная гонка за снижением HbA1c до 7% не всегда оправдана. Эксперты отмечают, что строгое соблюдение этого уровня может быть связано с повышенным риском возникновения эпизодов гипогликемии, ухудшением качества жизни пациентов и, в конечном счете, может не принести ощутимой пользы в долгосрочной перспективе.
Ключевым выводом SMART является акцент на индивидуальном подходе. Вместо пассивного следования строгим количественным показателям следует уделять особое внимание всесторонней оценке рисков и благополучия каждого пациента.
Факторы, влияющие на оптимальный целевой уровень HbA1c для конкретного пациента, могут включать:
Возраст и общее состояние здоровья: Пациенты пожилого возраста или с сопутствующими хроническими заболеваниями, как правило, могут иметь более высокий целевой уровень HbA1c, учитывая риск развития гипогликемии и потенциальное влияние на их повседневную деятельность.
Продолжительность диабета и степень контроля гликемии в прошлом: Пациенты с более длительным течением заболевания и уже достигшими значений HbA1c, близких к 7%, могут не нуждаться в агрессивной терапии для дальнейшего снижения уровня гликемии.
Риск макро- и микрососудистых осложнений: При наличии предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям или нефропатии может быть оправдан более строгий контроль уровня HbA1c.
Образ жизни, факторы риска и психологические особенности: учет индивидуальных особенностей, привычек и психосоциального состояния пациента играет решающую роль в выборе целевого значения HbA1c и подборе терапии.
Исследование SMART открывает новую эру в лечении сахарного диабета 2 типа, переориентируя внимание с жестких числовых показателей на индивидуальную стратегию, направленную на максимально возможное качество и долгосрочный контроль состояния здоровья пациента.