Новые грани классификации диабетической нейропатии: обзор последних исследований
Диабетическая нейропатия, осложнение, развивающееся у значительного числа пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, представляет собой сложный неврологический синдром с широким спектром клинических проявлений. Классическая систематизация, основанная на локализации поражений нервных волокон, хотя и остается актуальной, все чаще признается недостаточно полной для адекватного понимания и лечения данной патологии. Согласно последним научным исследованиям, опубликованным в журналах Diabetes Care и The Lancet Neurology, актуальна новая концепция классификации диабетической нейропатии, учитывающая как анатомические аспекты поражения, так и его функциональные проявления.
Эта прогрессивная модель делит диабетическую нейропатию на три основных подтипа.:
Дистальная симметричная полинейропатия (ДССН) – наиболее распространенный тип, поражающий периферические нервы нижних конечностей и, как следствие, кисти рук. Он характеризуется онемением, покалыванием, жжением и мучительной болью, особенно в ногах, сопровождающейся нарушением чувствительности, потерей проприоцепции (осознания своего положения в пространстве) и трофическими изменениями кожи. DSPN тесно коррелирует с продолжительностью и контролем гликемии, уровнем HbA1c и сопутствующими факторами риска, такими как артериальная гипертензия, дислипидемия и курение.
Автономная невропатия (АН) – поражает симпатические и парасимпатические нервные структуры, ответственные за регулирование частоты сердечных сокращений, кровяного давления, пищеварения, мочеиспускания и сексуальной функции. Клинически АГ проявляется тахикардией, колебаниями артериального давления, нарушением перистальтики кишечника и мочевого пузыря, потенции и неконтролируемым потоотделением. АГ часто возникает из-за хронической гипогликемии и может иметь тяжелые последствия для сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.
Проксимальная мононевропатия (ПМ) встречается реже, в основном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Заболевание поражает нервы бедер и ягодиц, что приводит к боли, слабости и скованности походки. ПМ тесно связан с воспалительными процессами, а также нефропатиями и артериопатиями у диабетиков.
Помимо основных типов, существуют редкие формы диабетической невропатии.:
- Оптическая нейропатия - это поражение зрительных нервов, которое приводит к потере зрения.
- Медуллярная нейропатия– поражает нервы, ответственные за регулирование частоты сердечных сокращений, дыхания и глотания, что может привести к опасным для жизни осложнениям. Плексит - это воспаление плечевых или поясничных нервных сплетений, проявляющееся сильной болью и мышечной слабостью.
Новая система классификации не ограничивается анатомическими категориями, она фокусируется на функциональных проявлениях и их взаимосвязи с механизмами повреждения нервных волокон. Исследователи подчеркивают важность поэтапного диагностического подхода, включающего сбор подробного анамнеза, клиническое обследование с оценкой чувствительности, мышечной силы и рефлексов, инструментальные исследования (электромиография, нервно-мышечное тестирование) и лабораторные тесты для определения биомаркеров невропатии.
Применение этой концепции позволяет врачу не только более точно диагностировать диабетическую невропатию, но и разработать более индивидуальный план лечения, который будет учитывать специфические функциональные нарушения и механизмы патогенеза у каждого пациента. В будущем это может способствовать более эффективному контролю за течением заболевания и улучшению качества жизни людей с сахарным диабетом.