Инсулинозависимый сахарный диабет (типичный сахарный диабет 1 типа): современное состояние диагностики и кодирования в соответствии с МКБ-11

Новосибирск, Россия*- Новая редакция Международной классификации болезней (МКБ-11), вступившая в силу в январе 2022 года, вносит существенные изменения в классификацию и кодирование сахарного диабета, в частности, инсулинозависимого сахарного диабета (ранее известного как сахарный диабет 1 типа). В этой статье обобщены последние научные данные и положения МКБ-11, касающиеся этого распространенного эндокринного заболевания.

Инсулинозависимый сахарный диабет, согласно МКБ-11, кодируется под кодом Е10. Это хроническое заболевание, характеризующееся стойкой недостаточностью инсулина, которая выражается в полной или почти полной потере функции бета-клеток поджелудочной железы. В основе патогенеза лежит аутоиммунная агрессия против бета-клеток, которая приводит к их гибели и снижению или полному исчезновению выработки инсулина. Сегодня генетическая предрасположенность в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды считается ключевой причиной развития аутоиммунного повреждения островков Лангерганса.

Подход к диагностике инсулинозависимого диабета в рамках МКБ-11 основан на комплексной оценке клинической картины и лабораторных показателей. Диагностические критерии включают:

1. Клиническая картина: Стойкая полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (сильная жажда), потеря веса, повышенная утомляемость, глюкозурия (наличие глюкозы в моче).
2. Гипергликемия: Повышение уровня глюкозы в крови, измеренное как минимум в два раза, превышающее порог в 7 ммоль/л в постном состоянии (натощак).
3. Отсутствие или недостаточный эффект эндогенного инсулина: Установление отсутствия или крайне низкого уровня эндогенного инсулина в крови, подтвержденного специальными тестами.

Лабораторная диагностика играет ключевую роль в дифференциальной диагностике инсулинозависимого диабета с другими типами диабета, особенно с сахарным диабетом 2 типа, который чаще ассоциируется с резистентностью к инсулину, а не с дефицитом. Ключевые исследования в диагностическом процессе:

• Определение гликированного гемоглобина (HbA1c): Уровень HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца. Значение HbA1c выше 6,5% указывает на сахарный диабет, а более высокое значение указывает на более длительное течение заболевания и более выраженный контроль гипергликемии.
• Тест на инсулин: Измеряет уровень инсулина в крови натощак. Значительное снижение или полное отсутствие инсулина в крови во время гипергликемии указывает на инсулинозависимый сахарный диабет.
• Антитела к клеткам, продуцирующим инсулин (GAD, IA-2, ZnT8): Повышенные титры этих аутоиммунных антител являются характерной чертой аутоиммунной природы сахарного диабета 1 типа.

Важно отметить, что МКБ-11 предлагает более детальный подход к классификации инсулинозависимого диабета, принимая во внимание наличие клинических вариантов и тяжесть симптомов. Это позволяет улучшить персонализированную медицинскую и социальную помощь и учитывать индивидуальные особенности пациента при разработке терапевтического подхода.

В контексте МКБ-11 акцент делается на комплексной организации лечения инсулинозависимого сахарного диабета. Ключевыми компонентами являются:

• Инсулинотерапия: Основная часть терапии, обеспечивающая постоянное поддержание нормального уровня глюкозы в крови.
• Мониторинг уровня глюкозы: Регулярный самоконтроль гликемии, позволяющий корректировать дозировку инсулина и оптимизировать его действие.
• Здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярная физическая активность, поддержание оптимального индекса массы тела являются важными аспектами профилактики осложнений и улучшения качества жизни пациентов.
• Медицинское обслуживание и мониторинг: Регулярные осмотры у эндокринолога, диетолога, кардиолога и других специалистов для предотвращения осложнений и оказания всесторонней поддержки пациентам.

Актуальность и совершенствование кодирования сахарного диабета в соответствии с МКБ-11 способствует более точной диагностике, корректной регистрации показателей эпидемиологических исследований, а также способствует скоординированному подходу к лечению инсулинозависимого сахарного диабета на международном уровне.