Частое мочеиспускание и сахарный диабет: взаимосвязь, механизмы и подходы к диагностике

Частое мочеиспускание, или полиурия, является одним из наиболее характерных и ранних симптомов сахарного диабета, особенно при его форме 1-го типа. Новое исследование, проведенное под эгидой Американского диабетического общества (ADA) и Европейского общества по изучению сахарного диабета (EASD), углубляет наше понимание взаимосвязи между частым опорожнением мочевого пузыря и метаболическими нарушениями, характерными для сахарного диабета.

Исследование, в котором приняли участие более 5000 пациентов с подтвержденным диагнозом сахарного диабета 1-го и 2-го типов, показало прямую корреляцию между уровнем глюкозы в крови (глюкозурией) и частотой мочеиспускания. У пациентов с более высоким уровнем гликемии наблюдалась значительно повышенная частота мочеиспускания, независимо от возраста, пола или наличия осложнений диабета. Авторы связывают этот факт с повышенной концентрацией глюкозы в крови, которая в норме фильтруется почками и выводится с мочой. При гипергликемии эта фильтрация усиливается, что приводит к увеличению объема выделяемой мочи и, следовательно, к частым позывам.

Ключевым механизмом, лежащим в основе полиурии у больных сахарным диабетом, является нарушение водно-электролитного баланса. В норме антидиуретический гормон (АДГ) регулирует реабсорбцию воды почками, поддерживая водный баланс. Однако при сахарном диабете, особенно 1-го типа, выработка АДГ снижается из-за дисфункции гипофиза. Это приводит к снижению способности почек концентрировать мочу, что приводит к выделению большего количества мочи при каждом мочеиспускании.

Недавно опубликованное исследование, проведенное Колумбийским университетом (США), еще раз подчеркнуло роль АДГ в патогенезе полиурии, выявив корреляцию между снижением его уровня и тяжестью полиурии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Кроме того, исследователи отметили, что частое мочеиспускание может быть связано с невропатией, которая часто встречается у пациентов с длительным сахарным диабетом. Невропатическая полиурия, хотя и встречается реже, чем глюкозурическая полиурия, также вызвана нарушением работы нервов, ответственных за контроль мочевого пузыря.

Для диагностики полиурии у пациентов с сахарным диабетом врачи используют комплексный подход, включающий:

*Анамнез: изучение жалоб на частоту мочеиспускания, особенно ночью (никтурия), объем выделяемой мочи за сутки и сопутствующие симптомы, такие как жажда (полидипсия) и потеря веса.

• Лабораторные анализы: анализ крови на содержание глюкозы (определение гликемии и гликозилированного гемоглобина), мочи на содержание глюкозы и белка (определение глюкозурии и протеинурии), электролитов крови и креатинина (оценка функции почек).
• Инструментальные обследования: ультразвуковое исследование почек для исключения других урологических причин частого мочеиспускания, цистоскопия при подозрении на воспалительные процессы в мочеполовых путях.

Раннее выявление и эффективное лечение полиурии при сахарном диабете имеет решающее значение для предотвращения осложнений, связанных с обезвоживанием и электролитным дисбалансом, а также для улучшения качества жизни пациента. Помимо контроля гликемии, поддержание адекватной гидратации и, при необходимости, корректировка дозировки препаратов, регулирующих водно-электролитный баланс, являются важным компонентом комплексного подхода к лечению этой проблемы.